Birinci Karpometakarpal Eklem Artrozu (CMC Eklem Kireçlenmesi)

 

Hastalar el bilek ağrısı ile polikliniğe gelirler. Genellikle detaylı bir muayene ile tanı konulur. Sıklıkla orta yaş ve üzerinde görülür. Genetik geçiş olmakla birlikte elini sık kullanan mesleklerde daha fazla görülür. Muayenede başparmak kökünde çıtırtı sesi ve ağrı hissedilmesi tanıyı koydurur.  Röntgen filmi ile kireçlenmenin derecesi saptanır.  Konservatif tedaviden fayda görmeyen hastalarda eklem kıkırdağını daha iyi görebilmek için MR çekilebilir.

CMC Artrozda Tedavi seçenekleri:

Erken evre kireçlenmede  braceleme ve antienflmatuvar ilaç tedavisi oldukça başarılıdır. Ancak kireçlenme yaş ile birlikte ilerleyeceği için bu tedavi tek başına yeterli olmayabilir.

Konservatif tedaviden fayda görmeyen hastalarda enjeksiyon tedavisi uygulanır.

CMC Artrozda iki türlü enjeksiyon vardır; Birincisi kortizon enjeksiyonudur ve hastanın ağrısını 1-2 sene arasında rahatlatabilir, ancak ağrı tekrarladığında yeni enjeksiyon bu kadar başarılı değildir.

İkinci enjeksiyon tedavi yöntemi PRP dir.  PRP hastanın kendi kanından elde edilen serum olduğu için ağrıyı geçirdiği sürece istediğimiz sıklıkta uygulayabiliriz. Başlangıçta 2 hafta ara ile 2 seans olarak başlanır, ağrı tekrarladığında bu seanslar yenilenebilir. PRP bir ilaç değildir. Bu nedenle herhangi bir yan etkisi de yoktur.

PRP enjeksiyonu poliklinikte lokal anestezi altında yapılabilir. Ancak zaten küçük olan eklem kireçlenme nedeni ile daha da daraldığı için eklem aralığını körlemesine bulmak zahmetli ve ağrılı bir işlemdir. Skopi (Canlı röntgen) altında eklem aralığı görüntülenerek iğne yapılırsa hem hasta açısından konforlu bir yöntemdir hem de serumun doğru yere yapıldığının garantisi vardır.

İğne tedavisinin artık faydalı olmadığı aşamada cerrahi tedavi  uygulanabilir.

TOPUK AĞRISI NEDENLERİ

 

Topuk ağrısı ayağın topuk kısmında hissedilen bir ağrı çeşididir.

 Hastalığın yerine göre topuk altında, arkasında veya yanlarında

 hissedilebilir. Bazı hastalıklarda sabah, bazı hastalıklarda akşama 

doğru artış gösterir, bazen sadece üzerine basıp yüründüğünde ağrı 

varken bazen de sadece istirahat halinde ortaya çıkabilir.

Halk arasında topuk ağrısı denilince topuk dikeni hastalığı en sıklıkla

 akla gelmekle beraber, ağrının topuk dikeni dışında da bir çok sebebi 

vardır.

Erişkinlerde Topuk Ağrısı Nedenleri:

1-Topuk Dikeni (Epin Kalkaneit)

2-Plantar Fasiit

3-Aşil tendiniti

4-Retrokalkaneal Bursit

5-Haglund Hastalığı

6- Sinir Sıkışması (Tarsal Tünel Sendromu)

6- Kalkaneus Kemik Kisti

7- Siğilller

8- İyi huylu ve kötü huylu kemik tümörleri

9- Kemik enfeksiyonları( osteomiyelit)

10-Bacak kemiklerinde dizilim bozukluğuna bağlı yanlış basma

11-Topuk yağ dokusunun incelmesi

12- Bel fıtığı

13-Stres kırığı

14- Kemik iliği ödemi

15-Kalkaneus kemiği travmatik kırığı

16- Stres kırığı

Topuk Ağrısı Tanısı Nasıl Konulur?

Topuk ağrısı tanısı anamnez, fizik muayene ve görüntüleme 

(röntgen-BT-MR vb) yöntemlerinin birlikte değerlendirilmesi

 sonucunda konulur. Yukarıda sayılan ağrı nedenleri bazen tek 

başına bazen de birden fazla hastalık ile birlikte görülebilir.

Topuk Ağrısı Tedavi Yöntemleri Nelerdir?

Topuk ağrısının tek bir tedavi yöntemi yoktur. Tedavi tanıya göre

 değişir. Bazen ameliyat birinci seçenek iken( Kemik tümörü gibi) 

bazen de ameliyatın tedavide yeri yoktur. Bu nedenle kesin tanı 

konulduktan sonra tedaviye karar verilmesi gerekir.

Topuk ağrısı tedavisinde tanı konulduktan sonra eğer derhal cerrahi

 tedavi düşünülmüyor ise ilaç tedavisi (antienflamatuvar ilaçlar) 

bazen tek başına bazen de özel tabanlık ve ayakkabılar ile birlikte

 uygulanabilir. Sonraki aşamada fizik tedavi yöntemleri ve iğne 

tedavisi yöntemleri kullanılmaktadır.

Bazı hastalıklarda ,laç tedavisinin başarısının az olması nedeni ile

 İğne tedavisi yöntemleri son yıllarda oldukça ön plana çıkmıştır.

Topuk Ağrısında iğne tedavisi

Topuk ağrısında topuk dikeni-tendinit-fasiit-bursit- sinir sıkışması 

gibi durumlarda uzun yıllardır Kortizon enjeksiyonu tedavisi

 kullanılmaktadır. Doğru zamanda doğru yere uygulanırsa oldukça 

etkili bir tedavi yöntemi olup, bunun yanında PRP( zenginleştirilmiş plazma) 

tedavisi de son yıllarda birçok topuk ağrısı tedavisinde başarılı şekilde 

kullanılmaya başlanmıştır. Özellikle topuk dikeni tedavisinde son yıllarda

 yeni bir tedavi yöntemi daha kullanılmaya başlanmıştır. Diğer 

konvansiyonel tedavilerden fayda görmeyen hastalarda tercih edilen bu yöntem; 

Radiofrekenas tekniği ile; topuğa gelen ağrı sinirinin ısı yardımı ile 

körleştirilmesi ilkesine dayanır. Diğerlerine göre çok yeni bir yöntem

 olan bu tedavi diğer tedavi seçeneklerinden fayda görmeyen hastalarda

 uygulanan başarılı bir tekniktir.

Topuk Dikeni Ağrısında Radiofrekans yöntemi

İlaç-tabanlık ve fizik tedavi gibi yöntemlerden fayda görmeyen 

hastalarda uygulanan bir yöntemdir. Bu yöntem ile; topuk bölgesine

 ağrı duyusu taşıyan sinirin özel üretilmiş cihaza bağlı özel bir iğne

 ile bulunarak sinir etrafına 42 derecelik ısı enerjisi verme prensibine

 dayanır. Bu işlem Skopi cihazı altında lokal anestezi ile yapılmaktadır.

 Bu işlem sırasında hasta uyanıktır ve işlemden dolayı ağrı hissedilmez.