TASAL KOALİSYON

Tarsal koalisyon nedir ?

Tarsal koalisyon iki veya daha fazla ayak kemiği arasında doğuştan oluşan anormal bağlantıya denir.

En sık görülen tarsal koalisyon türü;Talus ve kalkaneus kemikleri arasında(talokalkaneal)  ve kalkaneus ve naviküla kemikleri arasında (Kalkaneonaviküler)  görülür.

Tarsal Koalisyon görülme sıklığı nedir?

Toplumdaki insanların   %0.03- 1'inde Tarsal Koalisyon görülmektedir.

Tarsal koalisyonun nedeni nedir ?

Tarsal koalisyonun kesin  nedeni bilinmemektedir. Çocuğun anne karnındaki gelişimi esnasında oluştuğu bilinmektedir. Genetik geçiş bildirilmiştir. Tarsal koalisyon saptanan hastada diğer ayakta da görülme sıklığı %50-60 dır.

Tarsal koalisyon kaç tiptir?

Tarsal koalisyon kemikler arasındaki yapışıklığın Yumuşak doku(fibroz ve kıkırdak) ve Kemik doku olmasına göre iki tipe ayrılır.

Tarsal Koalisyonda şikayet nedir?

Tarsal koalisyon doğumsal bir hastalık olmasına karşın bebeklik döneminde şikayete yol açmaz, hastalar genellikle 12- 16 yaşları arasında ağrı nedeni ile doktora gelir. Ağrı tarsal koalisyonun yerine göre farlılıklar gösterir. Çocuk spor yaptıktan sonra, özellikle engebeli arazide koştuktan sonra ağrı ortaya çıkar. Çocuk büyüdükçe düz tabanlığında ilerlemede oluşabilir.

Tarsal Koalisyonda fizik muayene bulguları nelerdir ?

Ana muayene bulgusu düz tabanlığı bulunan hastada bazı ayak bilek kemikleri arasındaki eklem hareketinin azalmasıdır. En önemli bulgusu normal ayaklarda hasta parmak ucuna yükseldiğinde topuk kemiği bir miktar içe döner. Tarsal koalisyon varlığında topuk kemiğindeki bu içe dönme gerçekleşmez. Tarsal koalisyonlu hasta ayak dış kenarına basarak yürüyemez.

Tarsal koalisyonda tanı nasıl konulur?

Fizik muayene bulguları ile tarsal koalisyondan şüphelenilir. Ancak bunun radyolojik görüntüleme yöntemleri ile kesinleştirilmesi gerekir. Eğer fibröz veya kıkırdak tarsal koalisyon var ise röntgen ile tanı konulamaz, fibröz koalisyonda kesin tanı MR ile konulur. Kıkırdak tarsal koalisyonda  10 yaşından önce röntgende tanı konulması zordur, 10-12 yaşından sonra kıkırdak doku kemikleşmeye başladığında röntgen bulgusu belirgin hale gelir. Bu nedenle 10 -12 yaşından önce ağrı şikayeti ile doktora gelen hastalarda tanı koymak zor olabilir. Bu hastalarda takip devam ettirilmeli bunun 10-12 yaşından sonra belirginleşebileceği aileye anlatılmadır.

Tarsal koalisyonun tedavisi nedir ?

Ayak ağrısı ile gelen çocuklarda öncelikli tedavi özel yapım tabanlıklar veya ayakkabılardır. Eğer ağrı azalıyorsa başka bir tedaviye gerek yoktur. Yeterli olmaz ise cerrahi tedavi gerekir. Cerrahi tedavide kemikler arasındaki yapışıklık kesilerek çıkartılır. Eğer iki  kemik arasındaki yapışıklık eklem yüzeyinin %50 sinden az ise, kemiğin çıkarılması şikayetleri azaltır. %50 den fazla ise o zaman cerrahi tedaviden kaçınmak gerekir, ağrı geçmiyor ise kemikleri dondurmak (artrodez) iyi bir seçenek olabilir.

Şikayete yol açmayan tarsal koalisyonda tedaviye gerek yoktur.

Tietze Sendomu

Tietze Sendromu Nedir?

Tietze sendromu, iyi huylu, kendi kendini sınırlayan bir eklem hastalığıdır.,
En sık sternokostal (Kaburgalar ile göğüs ön duvarı kemiği arasındaki eklem), sternoklaviküler ( Köprücük kemiği ile göğüs ön duvarı arasındaki eklem) veya kostokondral (Kaburgaların kemikten kıkırdağa geçiş zonu üzerinde) eklemlerde görülür .  Karakteristik semptomlar hassasiyet, ağrı ve ödemdir.

Tietze sendromu  sık karıştırılan bir rahatsızlıktır. Bu sendrom, kişinin göğüs ön duvarında ağrı  hissetmesiyle karakterizedir. Göğüs ağrısı şikayeti ile acil servislere başvuran hastaların  %46.6 sı göğüs duvarı kas iskelet sistemi hastalıklarından,  %14.8 kalp damar hastalıklarından,  %9.5 Akciğer ile ilgili problemlerden,  %3.5-4 ise reflü ve hipertansiyon hastalıklarından kaynaklandığı saptanmıştır. Bu oranlara bakıldığında Tietze sendromu acil servise başvuran hastalarda gereksiz endişe ve zaman kaybına yol açan iyi huylu bir hastalıktır.

Tietze sendromunda ağrının oluşmasına neden olan ise kaburgalarda meydana gelen iltihaplanmadır. Bu ağrı genellikle gün içinde darbe alması ya da basınca maruz kalması nedeniyle oluşarak kısa süre içinde kendini belli etmektedir.

Tietze sendromu yaşayan kişilerde bazen bu ağrılar ani ve şiddetli olarak görülebilir. Bu durumda kişiler kalp krizi geçirdiğini düşünebilir. Bu ağrı kişide endişeye yol açar. Yaşanan bu durum kalp krizi değildir.  Bu sendrom, göğüs kafesinin ön kısmında ağrılar ve aynı bölgede meydana gelen şişlikler olarak belirti verir. Ağrılar ve şişlikler, hastalığın en belirgin belirtileridir. Bu durumu yaşayan kişilerin ilk olarak kalp ve akciğer rahatsızlığı olup olmadığının bilinmesi gerekir. Hastalıkları olup olmadığını bilmiyorlar ise bunu ilgili uzmana muayene ettirmek gerekir. Ayırıcı tanıda romatizmal hastalıklar ve kostokondritis ayırt edilmelidir.  En sık Kostokondritis denilen hastalık ile karışır. Tietze hastalığı genellikle tek bölgeyi tutar, ödem ve  şişlik yapar, genellikle 40 yaşından gençlerde görülür. Kostokondritis birden fazla alanı tutar şişlik ve ödem yapmaz ve daha ileri yaşlarda ortaya çıkar.

Tietze sendromunu bazı durumlar tetiklemektedir. Yüksek etkili aktiviteler ve sporlar, ağır işler, alerji ve tahriş edicilere maruz kalmak bu hastalığı tetikleyen faktörlerdir.

Tietze sendromunun Tanısı: 

Klinik muayene çok önemlidir. Göğüs ön duvar MR tetkiki tanıyı kesinleştirir.

Tietze Sendromu Tedavisi Nasıldır?

Tietze sendromu genellikle kısa sürelidir ve kendi kendine iyileşmektedir. Bazı vakalarda ise bu durum birkaç ay ya da daha fazla yaşanmaktadır. Tietze sendromu tedavisinde amaç ağrıyı gidermektedir. Tedavide ilk olarak hastanın dinlenmesi gerekmektedir. Bu durum bazı hastalarda kısa süreli iken bazı hastalarda uzun süreli olması gerekir. Göğüs bölgesinde ağrı, sızı gibi şikayetlerin oluşmasına neden olacak hareketlerin yapılması önlenmelidir. Aynı zamanda doktor tarafından önerilen egzersizler yapılmalıdır. Belirti ve şikayetlerin fazla olduğu vakalarda ise ilaç tedavisi uygulanmaktadır. Bunlar genellikle ağrı kesici ve kişinin şikayetlerini giderici ilaçlardır. Tietze sendromunun şikayetlerini geçirmek için ilaç dışı yöntemler de kullanılmaktadır.

Bunlar;

•                     Kilo verme

•                     Buz uygulaması

•                     Fizik tedavi

•                     Spor istirahati