Birinci Karpometakarpal Eklem Artrozu (CMC Eklem Kireçlenmesi)

 

Hastalar el bilek ağrısı ile polikliniğe gelirler. Genellikle detaylı bir muayene ile tanı konulur. Sıklıkla orta yaş ve üzerinde görülür. Genetik geçiş olmakla birlikte elini sık kullanan mesleklerde daha fazla görülür. Muayenede başparmak kökünde çıtırtı sesi ve ağrı hissedilmesi tanıyı koydurur.  Röntgen filmi ile kireçlenmenin derecesi saptanır.  Konservatif tedaviden fayda görmeyen hastalarda eklem kıkırdağını daha iyi görebilmek için MR çekilebilir.

CMC Artrozda Tedavi seçenekleri:

Erken evre kireçlenmede  braceleme ve antienflmatuvar ilaç tedavisi oldukça başarılıdır. Ancak kireçlenme yaş ile birlikte ilerleyeceği için bu tedavi tek başına yeterli olmayabilir.

Konservatif tedaviden fayda görmeyen hastalarda enjeksiyon tedavisi uygulanır.

CMC Artrozda iki türlü enjeksiyon vardır; Birincisi kortizon enjeksiyonudur ve hastanın ağrısını 1-2 sene arasında rahatlatabilir, ancak ağrı tekrarladığında yeni enjeksiyon bu kadar başarılı değildir.

İkinci enjeksiyon tedavi yöntemi PRP dir.  PRP hastanın kendi kanından elde edilen serum olduğu için ağrıyı geçirdiği sürece istediğimiz sıklıkta uygulayabiliriz. Başlangıçta 2 hafta ara ile 2 seans olarak başlanır, ağrı tekrarladığında bu seanslar yenilenebilir. PRP bir ilaç değildir. Bu nedenle herhangi bir yan etkisi de yoktur.

PRP enjeksiyonu poliklinikte lokal anestezi altında yapılabilir. Ancak zaten küçük olan eklem kireçlenme nedeni ile daha da daraldığı için eklem aralığını körlemesine bulmak zahmetli ve ağrılı bir işlemdir. Skopi (Canlı röntgen) altında eklem aralığı görüntülenerek iğne yapılırsa hem hasta açısından konforlu bir yöntemdir hem de serumun doğru yere yapıldığının garantisi vardır.

İğne tedavisinin artık faydalı olmadığı aşamada cerrahi tedavi  uygulanabilir.

TOPUK AĞRISI NEDENLERİ

 

Topuk ağrısı ayağın topuk kısmında hissedilen bir ağrı çeşididir.

 Hastalığın yerine göre topuk altında, arkasında veya yanlarında

 hissedilebilir. Bazı hastalıklarda sabah, bazı hastalıklarda akşama 

doğru artış gösterir, bazen sadece üzerine basıp yüründüğünde ağrı 

varken bazen de sadece istirahat halinde ortaya çıkabilir.

Halk arasında topuk ağrısı denilince topuk dikeni hastalığı en sıklıkla

 akla gelmekle beraber, ağrının topuk dikeni dışında da bir çok sebebi 

vardır.

Erişkinlerde Topuk Ağrısı Nedenleri:

1-Topuk Dikeni (Epin Kalkaneit)

2-Plantar Fasiit

3-Aşil tendiniti

4-Retrokalkaneal Bursit

5-Haglund Hastalığı

6- Sinir Sıkışması (Tarsal Tünel Sendromu)

6- Kalkaneus Kemik Kisti

7- Siğilller

8- İyi huylu ve kötü huylu kemik tümörleri

9- Kemik enfeksiyonları( osteomiyelit)

10-Bacak kemiklerinde dizilim bozukluğuna bağlı yanlış basma

11-Topuk yağ dokusunun incelmesi

12- Bel fıtığı

13-Stres kırığı

14- Kemik iliği ödemi

15-Kalkaneus kemiği travmatik kırığı

16- Stres kırığı

Topuk Ağrısı Tanısı Nasıl Konulur?

Topuk ağrısı tanısı anamnez, fizik muayene ve görüntüleme 

(röntgen-BT-MR vb) yöntemlerinin birlikte değerlendirilmesi

 sonucunda konulur. Yukarıda sayılan ağrı nedenleri bazen tek 

başına bazen de birden fazla hastalık ile birlikte görülebilir.

Topuk Ağrısı Tedavi Yöntemleri Nelerdir?

Topuk ağrısının tek bir tedavi yöntemi yoktur. Tedavi tanıya göre

 değişir. Bazen ameliyat birinci seçenek iken( Kemik tümörü gibi) 

bazen de ameliyatın tedavide yeri yoktur. Bu nedenle kesin tanı 

konulduktan sonra tedaviye karar verilmesi gerekir.

Topuk ağrısı tedavisinde tanı konulduktan sonra eğer derhal cerrahi

 tedavi düşünülmüyor ise ilaç tedavisi (antienflamatuvar ilaçlar) 

bazen tek başına bazen de özel tabanlık ve ayakkabılar ile birlikte

 uygulanabilir. Sonraki aşamada fizik tedavi yöntemleri ve iğne 

tedavisi yöntemleri kullanılmaktadır.

Bazı hastalıklarda ,laç tedavisinin başarısının az olması nedeni ile

 İğne tedavisi yöntemleri son yıllarda oldukça ön plana çıkmıştır.

Topuk Ağrısında iğne tedavisi

Topuk ağrısında topuk dikeni-tendinit-fasiit-bursit- sinir sıkışması 

gibi durumlarda uzun yıllardır Kortizon enjeksiyonu tedavisi

 kullanılmaktadır. Doğru zamanda doğru yere uygulanırsa oldukça 

etkili bir tedavi yöntemi olup, bunun yanında PRP( zenginleştirilmiş plazma) 

tedavisi de son yıllarda birçok topuk ağrısı tedavisinde başarılı şekilde 

kullanılmaya başlanmıştır. Özellikle topuk dikeni tedavisinde son yıllarda

 yeni bir tedavi yöntemi daha kullanılmaya başlanmıştır. Diğer 

konvansiyonel tedavilerden fayda görmeyen hastalarda tercih edilen bu yöntem; 

Radiofrekenas tekniği ile; topuğa gelen ağrı sinirinin ısı yardımı ile 

körleştirilmesi ilkesine dayanır. Diğerlerine göre çok yeni bir yöntem

 olan bu tedavi diğer tedavi seçeneklerinden fayda görmeyen hastalarda

 uygulanan başarılı bir tekniktir.

Topuk Dikeni Ağrısında Radiofrekans yöntemi

İlaç-tabanlık ve fizik tedavi gibi yöntemlerden fayda görmeyen 

hastalarda uygulanan bir yöntemdir. Bu yöntem ile; topuk bölgesine

 ağrı duyusu taşıyan sinirin özel üretilmiş cihaza bağlı özel bir iğne

 ile bulunarak sinir etrafına 42 derecelik ısı enerjisi verme prensibine

 dayanır. Bu işlem Skopi cihazı altında lokal anestezi ile yapılmaktadır.

 Bu işlem sırasında hasta uyanıktır ve işlemden dolayı ağrı hissedilmez.

 

Kuyruk Sokumu Çekilir mi?

          Halka arasındaki yanlış inanışın tersine kuyruk sokumu çekilmesi her kuyruk sokumu ağrısında               yapılmaz. Kuyruk sokumu çekilmesi çok nadir durumlarda uygulanan bir işlemdir. 

Kuyruk sokumu ağrısı nedenlerinin başında birinci sırada kuyruk sokumu kemiği kırığı vardır. Oturarak düşme sonrası sık kırık meydana gelir. Genellikle kuyruk sokumu kemiği kırıldığında öne doğru eğilir. Halk arasında sınıkçı olarak tabir edilen, hiç bir tıbbi eğitim almamış kişiler tarafından makattan yapılan müdahale ile kuyruk sokumu kemiğine çekme işlemi yapıldığına şahit oluyoruz. Bu işlem çok ağrılı bir işlem olup kırığı geçici olarak düzeltir, sonra kasların çekmesi ile kırık eski haline döner. Bu nedenle sadece kuyruk sokumu kemiği kırıldığında çekme işlemi uygulanmaz. Kendi haline bırakılan kemik 6 haftada kaynar ve ağrı geçer. 

        Tıbbi olarak kuyruk sokumu kemiğinin çekilmesi için tek şart vardır. O da kuyruk sokumu kemiği           çıkığıdır. Eğer hasta travma sonrası 3 gün içinde gelirse yani akut çıkık varlığında ameliyathanede         anestezi altında çekme işlemi( Tıbbi adı redüksiyon) uygulanır. Eğer 3 günden eski çıkık ise çekme         işleminin faydası yoktur, bu nedenle yapılmaz

Eklem Sağlığı İçin Kolajen gerekli mi?

 Son günlerde basında yer alan reklamlar sonucunda hastalarımdan kolajen hapları ile ilgili çok sayıda soru almaktayım. 

Bu sorular içerisinde en önemlisi "Kolajen eklem sağlığı için faydalı mı?"

Evet kollajen eklem sağlığı için faydalı bir üründür. 

Ancak hangi kolajen?

Vücutta birçok doku yapısında farklı tiplerde kolajen yer almaktadır. Eklemlerde en çok bulunan kolajen Tip2 kolajendir. Yine çok popüler olan cilt kırışıklıkları için kullanılan kolajen ise Tip1 ve Tip 3 kolajendir. Tip 2 kolajen ile Tip 1ve 3 kolajen birlikte aynı ilaç içerisinde yer alamaz, bunlar bağırsaktan emilim sırasında birbirlerini kötü yönden etkiler. Bu nedenle elimizdeki kolajen ya cilt kırışıklığına iyi gelen Tip1 ve 3 kolajendir, yada eklem sağlığına iyi gelen Tip 2 kolajendir. Aldığınız ürünün içeriğini mutlaka kontrol etmelisiniz.

Kolajen eklem kıkırdağı için en etkili ürün müdür?

Kolajenin hasarlı eklem kıkırdağı üzerine faydalı etkisi vardır. Sağlıklı kıkırdaklara faydası olup olmadığı bilinmiyor.

Kolajen kullanmak ileride oluşacak kireçlenmeyi önler mi?

Bu konuda bir bilgi bulunmuyor. Bu nedenle sağlıklı insanların kullanmasını önermiyoruz.

Kolajen eklem kıkırdağı hasarında ilk kullanılması gereken en etkili ürün müdür?  

Kolajen diğer eklem kıkırdağı güçlendirici ürünler gibi besin katkı maddesi olarak Tarım Bakanlığı tarafından ruhsatlandırılmaktadır. Eczanelerde diğer ürünler gibi reçetesiz  olarak satılır. Besin katkı maddelerinin tamamının fiyatları ilaçlar ile kıyaslandığında oldukça yüksektir. Bu nedenle böyle bir ürün kullanmak niyetindeysek öncelikle doktor tavsiyesi çok önemlidir. Eklem kıkırdağı güçlendirilmesi için kullanılan ürünler arasında  daha etkili ürünler varken 3. sırada bulunan kolajen kullanmak için 1. ve 2. sırada bulunan ürünleri kullanmanız için tıbbi yönden sakınca olması gerekir.

Kulaktan dolma eksik bilgiler ile sağlığınızı ve paranızı tehlikeye atmayın, mutlaka doktorunuza danışın

TOPUK DİKENİ (EPİN KALKANEİT) İÇİN EN SON TEDAVİ YÖNTEMLERİ

Topuk Dikeni Nedir?

Topuk kemiği (Kalkaneus) altında diken şeklinde bir kemik çıkıntı oluşması ile sonuçlanan bir hastalıktır.

Topuk Dikeni Neden Oluşur?

Ayak tabanında bulunan ve topuk kemiğine yapışan “Plantar Fasya” adı verilen zarın topuk kemiğine aşırı çekme kuvveti uygulaması sonucunda topuk kemiğinde diken şeklinde kemik çıkıntı oluşmasıdır.

Topuk Dikeni Kimlerde Olur?

Topuk dikeni herkeste görülebilir. Genetik faktörler, aşırı kilo, taban çökmesi bulunan hastalarda daha fazla görülmektedir.

Topuk Dikeni Ağrısı Nasıl Bir Ağrıdır?

Özellikle sabah yataktan ilk kalkma anında topuğun altında oluşan ve yaklaşık 15-20 dakika boyunca üzerine basmayı zorlaştıran bir ağrıdır. Sonra yavaş yavaş azalır. Gün içinde uzun süre oturduktan sonra ilk ayağa kalkıldığında da görülebilir. Otururken ağrı oluşmaz. Sadece yürüme esnasında ağrı olur.

Topuk Dikeni Tanısı Nasıl Konulur?

Hastanın şikayeti ve topuk altına baskı ile ağrı oluşması muayene sırasında topuk dikeninden şüphelendirir. Çekilen röntgende diken şeklindeki kemik çıkıntı varlığı tanıyı doğrular.

Topuk Dikeninin Tedavisi Nasıldır?

Topuk dikeni tedavisi konservatif (ameliyat dışı) yöntemler ile tedavi edilir. Tedavi ile hiçbir zaman diken haline gelen kemik çıkıntı yok edilemez. Tedavide amaç ağrının giderilmesidir.

İlk olarak hastaya silikon topukluk ve ödem çözücü ilaçlar verilir. Başarı ihtimali %70-80 civarindadır. Ancak silikon topukluğun ömür boyu kullanılması gerekmektedir.

Eğer bu tedavi ile ağrı geçirilemez ise enjeksiyon tedavisi veya Fizik tedavi yöntemleri uygulanabilir. Burada sıralama hasta ile hekim arasında kararlaştırılır.

Enjeksiyon tedavisinde dikenin bulunduğu bölgedeki ödemi ve ağrıyı geçirebilmek için  Kortizon enjeksiyonu uygulanabilir. Kortizon tedavisinin başarılı olma ihtimali %60-70 dir. Bu tedavi yöntemi 2 den fazla uygulanacak olursa plantar fasyada zayıflama ve yırtık gelişmesine, bunun sonucunda taban çökmense neden olabilir.  

Fizik tedavide plantar fasya germe egzersizleri ile ESWT olarak kısaltılan şok dalgası tedavisi kullanılabilir. Bu tedaviden de fayda görme oranı %60-70 dir.

Ameliyat tedavisinde; plantar faysa kısmi olarak kesilerek çekme gücü zayıflatılır. Ancak bu tedavi yöntemi taban çökmesine yok açabileceği için pek tercih edilmemektedir.

Topuk dikeninde Yeni Tedavi Yöntemleri:

Eğer hasta tüm diğer yöntemler sonucunda iyileşme elde edemedi ise Radiofrekans yöntemi ile ağrı sinirinin bloke edilmesi ( RF Nörotomi)  işlemi uygulanabilir. Bu tedavi yönteminde ağrının geçme ihtimali %80 -85 dir.

Bu işlem lokal anestezi altında Skopi cihazı ile görüntüleme yapılarak poliklinik şartlarında uygulanır. Amaç Topuğa ağrı duyusu veren Kalkaneal sinirin dallarının Radiofrekans Dalgaları yardımı ile körleştirilmesi işlemidir. 15-20 dakika gibi kısa bir sürede uygulanabilmektedir. Hasta aynı gün evine yürüyerek gidebilir. 1 günlük istirahat sonrası işine dönebilmektedir.